核象变化是指中性粒细胞细胞核形态的异常改变，主要包括核左移和核右移。

正常情况下外周血中性粒细胞主要以分叶核为主，胞核以3叶核为主杆状核较少，分叶核与杆状核比值为13 ：1。在病理情况下会打破此比例，即核左移或核右移。

一、核左移

外周血杆状核增多并出现晚幼粒甚至早幼粒细胞，常伴有明显的胞体大小不等、中毒颗粒、核变性等质的改变。急性感染是最常见的原因，特别是化脓性细菌感染。

（一）依据杆状核粒细胞百分比可分为轻度、中度及重度。

1.轻度核左移（杆状核粒细胞 > 6%）：常提示轻度感染。

2.中度核左移（杆状核粒细胞 > 10%，可伴有少量晚幼粒细胞）：提示中度至重度感染。

3.重度核左移（杆状核粒细胞 > 25%，出现更幼稚的细胞，如早、中幼粒细胞）：考虑“类白血病反应”。

4.急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性铅、汞中毒等。

5.急性溶血或失血：机体应激反应导致骨髓加速释放粒细胞。

6.急性髓系白血病（AML），外周血中会出现大量原始、幼稚细胞，这是一种极度的、病理性的“核左移”。

（二）依据白细胞总数区分

1.再生性核左移：白细胞总数增高，同时伴有核左移。表示骨髓造血功能良好，机体抵抗力强。常见于大多数急性感染。

2.退行性核左移：白细胞总数正常或减低，但核左移明显。表示骨髓造血功能衰竭或受损，释放功能发生障碍，是预后不良的征兆。常见于严重感染、机体抵抗力低下时。

（三）其他核象异常

中毒性变化：在严重感染、中毒或肿瘤时，中性粒细胞胞浆和胞核可出现以下异常改变：

1.中毒颗粒：胞浆中出现粗大的深紫色颗粒。

（图1含中毒颗粒的中性粒细胞）

2.空泡形成：胞浆或核内出现空泡，常提示细胞发生吞噬或退化。

（图2 中性粒细胞空泡变性）

3.杜勒小体：胞浆中蓝色的斑块状区域。

（图3 杜勒小体）

4.其他：核固缩、核溶解等退行性变现象。

这些变化与核左移同时出现，进一步支持存在严重感染或中毒状态。

二、核右移

外周血中五叶核及五叶核以上的中性粒细胞>3%，常伴随白细胞总数减少，属造血衰退表现。

（图4多分叶核中性粒细胞）

主要见于：巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、化疗后。

特别指出在炎症恢复期可出现一过性核右移现象。但是在疾病进展期突然出现此现象可提示预后不良。

总结一下，中性粒细胞的核象变化是血常规检查中一个低成本、高价值的动态监测指标。实验室通过借助血涂片仔细观察并准确报告核象变化，能为临床医生提供超越单纯白细胞计数的深层信息，对于早期识别严重感染、鉴别诊断感染类型和贫血原因、评估病情严重程度和机体反应能力、判断预后和疗效观察，具有不可替代的重要作用。

撰稿：周 琦

审核：周稚喆

校对：张皓雯

责编：李 泽