即将到来的5月12日是个很特别的日子，它是第113个国际护士节，提前祝我们伟大的提灯女神们节日快乐。5月12日从2008年开始又成为一个很特殊的日子，今年的5月12日是汶川地震16周年祭，让我们缅怀逝者，致敬重生。那场突如其来的大地震给人们的生命财产造成了巨大的损失，同时也给人们的心理带来焦虑、紧张，甚至巨大的创伤。

每个人都可能遭受大大小小的心理创伤，这可能会将我们变成另外一个人：经常感到焦虑、麻木和狂怒，无法集中注意力、记忆力下降，难以建立相互信任的人际关系…这是因为，虽然你很想遗忘，但大脑和身体从未忘记事件发生时的恐惧，即使时隔已久，还会因为微小的危险信号，诱发过于剧烈的负面反应，扰乱我们的正常生活。（摘自巴塞尔.范德考克的《身体从未忘记》）

所以今天我想要和大家一起分享有关心理创伤的话题。

一、心理创伤的定义

通常讲的创伤是指狭义上的创伤，是指由于机械、物理、化学或生物因素引起的损伤，而广义上的创伤是指由外界因素造成的身体或者心理损害。

创伤事件在日常用语中被广泛化，用来指称任何可以导致痛苦的事件。然而心理学对创伤事件有特定的定义，不同的诊断体系有不同的定义，但大致是一致的。综合来说，创伤性事件是指那些严重威胁安全或躯体完整性的、引起个体社会地位或社会关系发生急骤的威胁性改变并引起个体心理上产生反应的事件。其心理反应的共同特点是感觉强烈的恐惧、无助、失控、毁灭性的威胁或其他内心体验。

心理创伤也叫精神创伤。心理创伤（trauma）一词最初来源于希腊语“损伤”，其原来的意思是伤。既可指由某种直接的外部力量造成的身体损伤，也可指由某种强烈的情绪伤害所造成的心理损伤。弗洛伊德、荣格等不同的学者对于心理创伤的看法不尽相同。总之，心理创伤可以影响整个人，包括身体、智力、情绪和行为的改变。它指那些由于生活中具有较为严重的伤害事件所引起的认知、情绪、意志行为甚至生理的不正常状态。这种不正常的状态可能比较轻微，经过一段时间（通常在三个月之内）的自我调整就可以自动痊愈。但是也有一些心理创伤的影响会延续较长的时间，甚至常常是终身的。对于较为严重的精神创伤，在心理学和精神科的分类中被称为“创伤后应激障碍”。

二、可能导致心理创伤的事件分类

1.自然灾害：地震（如唐山、汶川大地震），洪水，飓风，森林火灾，火山爆发，雪崩，山体滑坡等。

2.意外灾害：火车、地铁、汽车的运输灾难，空难（马航MH370），海难，火灾或煤气爆炸，建筑结构的坍塌（如煤矿坍塌），环境灾难（如核灾难）。

3.人为灾难（暴力、犯罪和恐怖主义引起的）：家庭暴力，抢劫，枪击，爆炸，强奸，被拐卖，性侵犯、性虐待，拷打或关禁闭，人质劫持，战争，恐怖活动等。

4.其他重要的生活事件：重大疾病，手术，重要丧失（失业、离婚、死亡等），不公正待遇，重大医学事件，经历他人死亡过程等。

另外还有情绪忽视和情绪虐待也是儿童形成创伤的事件，它们常常会存在很长时间。这类特殊的儿童虐待养育方式会给儿童带来不良的后果，如出现依恋障碍和非器质性成长障碍。我们可以理解成与文化相关的创伤事件，比如文化中存在的某些信念会影响个体以后体验生活的方式，特别在家庭中父母教育对儿童心理影响很大。

三、心理创伤的分型

创伤分型目前采用泰尔分类法将发生在成年期的一次性创伤称为I型创伤。包括：急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍等。I型心理创伤包括以下几个特点：形成创伤的时间是短暂的，或者是一次性可以发生在成年期不同的阶段，并且形成创伤后持续时间不长，一般在三个月以内。有的自然愈合，有的经过治疗获益，有的可以转化成Ⅱ型心理创伤。

急性创伤常见的有自然灾害，如水灾、地震、火灾、风暴、事故、疾病、猝死、流行病，人为灾害如：对他人的暴力行为、情感或心理虐待、性侵犯、恐吓、人身伤害、枪支暴力、凶杀、自杀、恐怖主义、社会暴力、战争、遭遇人为灾害（战争、大屠杀、社区暴力）比自然灾害更难恢复。

将略微复杂一点的（持续时间较长的、反复发生的、开始于童年期的）称为Ⅱ型创伤，即复合型创伤。包括：慢性创伤后应激障碍（CPTSD）、适应障碍、躯体化障碍、严重的应激障碍未定型（DESNOS）。Ⅱ型心理创伤包括以下几个特点：心理创伤形成时间长久，对个体身心影响广泛，可以发生在儿童和成年期不同的阶段，一般不会自然愈合，症状表现复杂多样，I型心理创伤演变成Ⅱ型心理创伤。

四、创伤反应

创伤可以影响整个的人，包括身体、智力、情绪和行为的改变，如早期受到虐待的经历，可以影响甚至阻碍一个人发展稳定的自我感觉，由于创伤的细节，以及当事人独特的自我和经历的人不同，虽然每个人都会以独特的方式对创伤作出反应，但创伤都会有其共同反应。

1.生理层面：神经亢奋、神经过敏、肌肉紧绷、心跳加速、血压上升、呼吸急促、头痛、眩晕、胃痛与腹泻、疲倦、磨牙、麻木感、手脚感到刺痛或沉重、过度的惊吓反射，动作缺乏活力。

2.认知层面：对自己、别人、世界的想法改变，对周围环境高度警觉，意识模糊、自我游离（分离）、难以专注，注意力欠缺或记忆困扰，理解困难、思考缓慢、难以下决定，脑海中闯入影像，梦魇。

3.情绪层面：焦虑与恐惧，没有安全感，无助感，感受到孤立、冷漠或疏远，悲伤、哀悼、忧郁、心情低落、内疚、愤怒、易怒、过度亢奋，不休息、情感否认、麻木感、无法享受任何事情、失去信心、失去自尊。

4.行为层面：变得退缩或孤立自己、容易受惊吓，逃避特定的场所或环境、沟通困难、变得敌对和咄咄逼人、经常与别人争论，饮酒、抽烟或服药过量，饮食习惯改变、体重减轻或增加、静不下来、性行为增加或减少。

五、治疗与预防

1.公众的心理健康教育

平时通过直接或间接的方式为群体提供正式或非正式的心理健康教育，包括积极地解决问题，增强自尊，培养独立性，体验幸福感，培养主动精神，幽默感训练以及领悟和创造性训练等等，以使其拥有健全的认知方式，恰当的情感反应，坚强的意志品质，和谐的个性结构，以及良好的人际关系，是一般意义上的社会非特异性预防手段。虽然不是规范化的干预模式，但对增强群体和个体对创伤的抵抗能力或抗压能力有一定效果。

2.创伤事件后的危机干预

危机是指个体面临一些突然出现的非经常性发生的超出个人正常应对能力的事件时的一种反应状态，又称危机反应。在面对这些危机事件时，首要的是自主依靠个体的自身力量，个人的社会支持网络，每个人与生俱来地寻求帮助的动机和潜力来自我修复。一部分人在这种危机对抗的自我修复过程中获得经验，提高应对危机的能力。但是另一部分人会出现严重的危机反应，甚至导致心身健康的损害比如ASD或PTSD。因此专业的危机干预就成了非常必要的手段来帮助危机者更好地渡过危机状态。

3.向专业的精神科医生和心理治疗师寻求治疗

一般来讲，急性应激障碍大多经过个体的自我调整或者急性危机干预可以缓解而恢复正常。有些严重的急性应激障碍或者易感素质比较明显的个体或PTSD则需要进一步的药物治疗或者心理治疗。

（精神科宣）