人的一生中大约有1/3时间是在睡眠中度过的，从某种意义上讲，他的地位仅次于呼吸和心跳。因此，他是维持人体健康必不可少的，而对于老年人每一个难眠之夜，是对患者及其照护者的一个重要的难题

1、发病率

失眠症的发病率极高，据资料显示：全世界约有30%的人有睡眠障碍，其中约10%以上存在慢性失眠；我国失眠症的发生率更是高达40%以上，其中老年失眠症出现在老人日常生活经历中占87%左右。以上是失眠症在全球范围内面临的严重挑战

2、诊疗现状

在现实中，不论是医生，还是老年患者、家属及社会对于老年失眠症的关注程度仍不够，大约只有半数左右的患者才会就诊。WHO对于失眠就诊率曾形象得指出：通常的情形是医生不去问，病人也不讲。

3、老年失眠症的原因[1]

（1） 躯体性原因：疼痛、呼吸困难、呕吐、二便失禁、瘙痒、睡眠呼吸暂停综合症及躁动不安的双腿；

（2） 生理性原因：灯光、噪音、室温过高/过低、白天睡觉和长时间的午睡；

（3） 心理性原因：焦虑（以入睡困难为主）、抑郁（以凌晨早醒为主）；

（4） 精神性原因：精神分裂症、反应性精神病；

（5） 药物性原因：利尿剂、皮质类固醇激素、咖啡因、拟交感神经药、夜间镇静剂撤药。

4、临床诊断

（1） 老年失眠症有习惯性阻睡联想，对卧室或睡眠相关行为条件性唤醒，可具有无意识入睡、躯体紧张和昼夜颠倒效应等特征。

（2） 老年失眠病人常表现为晨起后头脑不清晰、程度不等的感觉不适、焦虑、急躁和疲劳，多出现消极和精力不足、注意力、警觉及食物关注度的下降。

（3） 多导睡眠图提示睡眠效率降低，睡眠潜伏期和NREM睡眠Ⅰ期延长，觉醒次数增多，NREM睡眠3、4期缩短。

5、治疗

明确失眠的原因有助于采取针对性的治疗措施，应努力纠正可逆转的因素。

1 非药物治疗

1.1 需要安静舒适和安全的睡眠环境：如舒服的被褥和床；

1.2 增加适度而规律的活动，但不宜在睡前2小时进行；

1.3 不在床上看电视或阅读，睡前不要过多饮食，即使睡不着也不要看时间，可以睡在床上数数字；

1.4 应尽量避免白天小睡或午睡；

1.5 可使用音乐催眠曲；

1.6 诱导焦虑和恐惧的表达；

1.7 放松疗法；

1.8 采用按摩疗法（如按摩双手和足）；

1.9 简易心理疗法（比如认知治疗、行为治疗）；

1.10 在恰当的时间进行连续的心理治疗；

2 、药物治疗

2．1 苯二氮卓类

2．1．1 作用机制 此类药物在肝脏代谢后与 r-氨基丁酸（r-GABA)抑制性神经递质相关，能迅速降低觉醒，诱导入睡，延长睡眠时间和提高睡眠质量。

2．1．2 药物分类

苯二氮卓类药物的分类特点[2]

2．1．3 注意事项 此类药物均有依赖性，且t1/2越短，越易成瘾，距离发生成瘾时间愈短。

2．2 巴比妥类 他选择性的抑制脑干网状上行激活系统，由于易于耐药且中等剂量可抑制呼吸，故应用受到限制。

2．3 非苯二氮卓类 代表药有唑吡坦、佐匹克隆，但目前临床应用较少。

3 药物的选择

3．1 入睡困难：选择诱导入睡作用迅速的药物，主要是短/超短半衰期药物，如咪达唑仑、三唑仑；

3．2 夜间易醒：选择能延长NREM睡眠期及其第3、4期的药物，其中上半夜易醒者选择短半衰期药物，如阿普唑仑、咪达唑仑；下半夜易醒者选择中或者长半衰期药物，如硝西泮类；

3．3 早醒：多见于伴有抑郁症者，在治疗原发病的同时选择长或中半衰期的镇静催眠药，如地西泮。

4 非镇静催眠药在老年失眠症中的选用

在老年人群里，脑血管病后遗症、血管性痴呆、阿耳茨海默病等发生率极高，他们均不同程度伴有抑郁、失眠及躁动不安，且常用的镇静催眠药疗效欠佳，所以多辅以其他药物增加效果。

4．1 抗精神病药 既有控制患者兴奋躁动的症状，又有明显镇静的作用，如利培酮、氯氮平，但易发生锥体外系等难以处理的副作用。

4．2 抗抑郁药 对于抑郁性失眠，应用阿米替林、氯丙嗪等可收到事半功倍的疗效。

5．老年失眠症药物治疗的注意事项

(1) 确定失眠的原因，掌握失眠症药物治疗的适应症和禁忌证。

(2) 用药剂量应个体化。

(3) 避免与中枢抑制药合用。

(4) 应合理用药，从最小剂量开始视病情逐渐递增，短期（3~4周）间断用药。

(5) 对于老年人及严重焦虑急性发作的患者，按需给药是最好的方法；对于持续焦虑的病人，按时在睡前给药是最好的方法。

(6) 警惕抑郁症患者有自杀的倾向性。

(7) 口服是最佳的给药途径，服药后应立即上床睡觉。

(8) 注意药物的毒副作用，尤其是肝肾功能衰竭患者。

参考文献：

[1] 李金祥，RobertG．Twycross,Mellar P．Davis．姑息医学[M]．北京：人民卫生出版社，2005，397．

[2] 王维治主编．神经病学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2005，260-261．