您好 欢迎登陆陕西省荣复军人第一医院网站 今天是:

科研论文


老年失眠症的治疗策略

[ 信息发布:本站 | 发布时间:2017-10-09 | 浏览:213次 ]

人的一生中大约有1/3时间是在睡眠中度过的,从某种意义上讲,他的地位仅次于呼吸和心跳。因此,他是维持人体健康必不可少的,而对于老年人每一个难眠之夜,是对患者及其照护者的一个重要的难题

1、发病率

失眠症的发病率极高,据资料显示:全世界约有30%的人有睡眠障碍,其中约10%以上存在慢性失眠;我国失眠症的发生率更是高达40%以上,其中老年失眠症出现在老人日常生活经历中占87%左右。以上是失眠症在全球范围内面临的严重挑战

2、诊疗现状

在现实中,不论是医生,还是老年患者、家属及社会对于老年失眠症的关注程度仍不够,大约只有半数左右的患者才会就诊。WHO对于失眠就诊率曾形象得指出:通常的情形是医生不去问,病人也不讲。

3、老年失眠症的原因[1]

1) 躯体性原因:疼痛、呼吸困难、呕吐、二便失禁、瘙痒、睡眠呼吸暂停综合症及躁动不安的双腿;

2) 生理性原因:灯光、噪音、室温过高/过低、白天睡觉和长时间的午睡;

3) 心理性原因:焦虑(以入睡困难为主)、抑郁(以凌晨早醒为主);

4) 精神性原因:精神分裂症、反应性精神病;

5) 药物性原因:利尿剂、皮质类固醇激素、咖啡因、拟交感神经药、夜间镇静剂撤药。

4、临床诊断

1) 老年失眠症有习惯性阻睡联想,对卧室或睡眠相关行为条件性唤醒,可具有无意识入睡、躯体紧张和昼夜颠倒效应等特征。

2) 老年失眠病人常表现为晨起后头脑不清晰、程度不等的感觉不适、焦虑、急躁和疲劳,多出现消极和精力不足、注意力、警觉及食物关注度的下降。

3) 多导睡眠图提示睡眠效率降低,睡眠潜伏期和NREM睡眠Ⅰ期延长,觉醒次数增多,NREM睡眠34期缩短。

5、治疗

明确失眠的原因有助于采取针对性的治疗措施,应努力纠正可逆转的因素。

1 非药物治疗

1.1 需要安静舒适和安全的睡眠环境:如舒服的被褥和床;

1.2 增加适度而规律的活动,但不宜在睡前2小时进行;

1.3 不在床上看电视或阅读,睡前不要过多饮食,即使睡不着也不要看时间,可以睡在床上数数字;

1.4 应尽量避免白天小睡或午睡;

1.5 可使用音乐催眠曲;

1.6 诱导焦虑和恐惧的表达;

1.7 放松疗法;

1.8 采用按摩疗法(如按摩双手和足);

1.9 简易心理疗法(比如认知治疗、行为治疗);

1.10 在恰当的时间进行连续的心理治疗;

2 、药物治疗

21 苯二氮卓类

半衰期(t1/2 代表药

超短效 最快 05-5小时 对入睡困难有效 咪达唑仑

短效 快 8-12小时 对预防早醒有效 阿普唑

中效 8-15小时 硝西泮、劳拉西泮

长效 18-100小时 易蓄积 地西泮

211 作用机制 此类药物在肝脏代谢后与 r-氨基丁酸(r-GABA)抑制性神经递质相关,能迅速降低觉醒,诱导入睡,延长睡眠时间和提高睡眠质量。

212 药物分类

苯二氮卓类药物的分类特点[2]

213 注意事项 此类药物均有依赖性,且t1/2越短,越易成瘾,距离发生成瘾时间愈短。

22 巴比妥类 他选择性的抑制脑干网状上行激活系统,由于易于耐药且中等剂量可抑制呼吸,故应用受到限制。

23 非苯二氮卓类 代表药有唑吡坦、佐匹克隆,但目前临床应用较少。

3 药物的选择

31 入睡困难:选择诱导入睡作用迅速的药物,主要是短/超短半衰期药物,如咪达唑仑、三唑仑;

32 夜间易醒:选择能延长NREM睡眠期及其第34期的药物,其中上半夜易醒者选择短半衰期药物,如阿普唑仑、咪达唑仑;下半夜易醒者选择中或者长半衰期药物,如硝西泮类;

33 早醒:多见于伴有抑郁症者,在治疗原发病的同时选择长或中半衰期的镇静催眠药,如地西泮。

4 非镇静催眠药在老年失眠症中的选用

在老年人群里,脑血管病后遗症、血管性痴呆、阿耳茨海默病等发生率极高,他们均不同程度伴有抑郁、失眠及躁动不安,且常用的镇静催眠药疗效欠佳,所以多辅以其他药物增加效果。

41 抗精神病药 既有控制患者兴奋躁动的症状,又有明显镇静的作用,如利培酮、氯氮平,但易发生锥体外系等难以处理的副作用。

42 抗抑郁药 对于抑郁性失眠,应用阿米替林、氯丙嗪等可收到事半功倍的疗效。

5.老年失眠症药物治疗的注意事项

(1) 确定失眠的原因,掌握失眠症药物治疗的适应症和禁忌证。

(2) 用药剂量应个体化。

(3) 避免与中枢抑制药合用。

(4) 应合理用药,从最小剂量开始视病情逐渐递增,短期(3~4周)间断用药。

(5) 对于老年人及严重焦虑急性发作的患者,按需给药是最好的方法;对于持续焦虑的病人,按时在睡前给药是最好的方法。

(6) 警惕抑郁症患者有自杀的倾向性。

(7) 口服是最佳的给药途径,服药后应立即上床睡觉。

(8) 注意药物的毒副作用,尤其是肝肾功能衰竭患者。

参考文献:

[1] 李金祥,RobertGTwycross,Mellar PDavis.姑息医学[M].北京:人民卫生出版社,2005397

[2] 王维治主编.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005260-261


打印  |  关闭




科研论文1